肾、输尿管结石术后病人需常规留置输尿管支架(双J管),作用是支撑输尿管和引流尿液的目的,有利于手术后恢复。介绍一下在拨除支架之前须注意及有可能出现的情况:1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2.多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。4.要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。
超声发现甲状腺结节是4级,就吓得不行,其实4级的结节穿刺也有很多良性的,就算恶性,也很少有甲状腺乳头状癌会影响寿命的,甲状腺乳头状癌几乎是唯一一种自限性疾病,也就是说可能终生不发展,所以发现乳头状癌,如果结节很小,超声没发现淋巴结转移,是可以复查的,实在不放心做个射频消融局部消融掉也是可以的,真要万一再长新的,只要及时再处理,完全不会影响寿命。 我觉得没必要一发现就手术,做微波消融很多年,病例越多,就越相信消融对大部分病人都是获益的,我觉得手术可以作为保底的手段,万一消融复发再做手术也不会耽误,不一定非要把手术作为首选。 一,手术有手术的方法,消融有消融的方法,手术的医生对消融的方法不理解是很正常的,所以,不能想做消融却去问不做消融的手术医生。 二,消融能做干净,如果都做不干净那消融就没意义了。 三,消融是在超声监视下看着消融,如果实在离神经太近,还可以在神经周围打水把神经隔离保护。 四,创伤越大就粘连越重,既然做一次手术后还可以再做手术,那消融创伤更小,粘连就更少,一般三个月就吸收,甚至能看到的1公分消融的结节半年都吸收没了,何况看不见的粘连,所以虽然复发率低,万一复发也能再做手术或者再消融。 五,甲状腺结节超微创消融治疗,可以保留正常的甲状腺功能,不需要终身服药,避免传统开刀切除甲状腺,药品断货,出现一系列症状问题。
20岁大学生小刘在体检时发现甲状腺右叶结节3类,最终选择了超微创消融手术,很多甲状腺结节患者还不了解微创手术及其优点,这个病例可以供大家参考。小刘在1天前体检时发现甲状腺结节,且结节已经非常大了,颈部也有明显突起,这可把小刘吓坏了。 “什么是甲状腺结节?”“我需要手术吗?会留疤吗?”“会癌变吗?我有没有生命危险?”带着诸多疑问,抱着既担心又害怕的忐忑心情,小刘通过亲人介绍了解到我可以做这种甲状腺结节治疗,对各种甲状腺疾病的治疗都有自己的独到之处,之前在济南市第五人民医院微创外科担任科主任时,曾是济南市第一例甲状腺癌微创根治术的主刀者,打开了济南市甲状腺癌微创治疗的空白。 我接诊后便亲自为小刘复查甲状腺彩超,发现结节已经有2厘米,是颗单发的结节。经过详细的了解治疗方法和结合自身情况对比利弊,为其行甲状腺结节超微创微波消融术治疗。 整个治疗时间不到半个小时,当把消融针退出甲状腺后,小刘的脖子上仅留下一个小针孔,做完微创手术后的小刘在病房进行观察,没有出现任何不适之感,便办理了出院手续,两天后她便回归了正常的学习和生活。注:甲状腺是人体的重要激素器官,有结节建议早发现早治疗,结节一旦增大了,会造成周围的器官受影响,所以一旦发现结节则需要及时到院就诊进行早期干预。 超微创微波消融技术,是近年来发展起来的热消融技术,具有可视、超微创、安全、有效等特点。在超声引导下操作,可精确治疗结节病灶,不损伤腺体和周围组织,完整保留甲状腺功能,治疗后不留疤,无需终身服药。
体检季,不少人被查出甲状腺结节,别担心,你想知道的都在这里了。 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊,一般只能发现1cm以上的结节。近年来,很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目,超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐,甚至0.2cm的结节都无处遁形。检查出结节后报告单应该怎么看? 结节的大小并不是判断良恶性的标准,主要还是结合超声检查报告中的描述,若包含以下几点,提示恶性的可能性就比较大: ①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等); ②边缘不规则(边界模糊/微分叶); ③纵横比>1; ④实质性、低回声或极低回声结节; ⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下); ⑥有颈部淋巴结异常等。 对于普通患者来说,通过描述不太容易判断结节的性质,如果超声报告上同时打有TI-RADS分类,那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)按0~6类对甲状腺结节进行分类,如果分级在4类以上,说明恶性可能性大,需要及时与医生沟通。 甲状腺结节治疗 以针代刀时代到来—超微创微博消融术 简单地解释一下:超声就像是一面“透视镜”,它能让医生看清结节的位置,帮助医生精准地将消融针扎到结节里去。在局部麻醉的情况下使直径约为1mm的精密消融探头进入病灶组织,通过消融设备使结节组织内部的分子和离子产生震荡,从而使结节迅速凝固、凋亡。 与传统开刀手术相比: 一、不开刀,不会留疤:在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行精确消融,无需开刀手术,创口仅有针眼大小轻松解决甲状腺病变组织。 二、安全高效,无风险:超声引导智能定位,瞬间消融,治疗过程安全、无风险,无并发症。 三、护理方便,无需住院:手术只需要15分钟左右,创口小术后恢复快,不影响正常工作和生活。 四、效果好,适应症更广:不规则结节、微小结节也能消融,治疗更彻底,避免残留和复发。对于较大结节加强治疗,也能起到很好的消融效果。
很多患者疑惑不解:“胆囊有了石头,把石头拿出来不行吗,为什么一定要切掉整个胆囊?”拿掉胆囊后会不会影响身体?能不能不拿掉胆囊就可以治疗?什么样的情况适合保胆取石,什么样的情况适合胆囊切除? 其实患者的担心是有道理的,长久以来,胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。但是,做为人体重要器官,胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响:统计数据表明:胆囊切除手术术后,92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题,18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。 No.1什么样的胆囊能做保胆取石术? 没有症状的胆囊结石,即所谓结石“静息状态”。 胆囊必须具备有良好的收缩功能,口服胆囊造影或脂餐后B超提示:胆囊收缩达1/3以上。 胆囊不能过大或过小,胆囊长径在6-8cm之间,囊内不能有分隔。 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。 B超下:胆囊胆汁内透声良好 、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3~4mm以内,结石为单个或多个(泥沙样结石除外),形态规整,结石可随体外的改变而移动。 No.2 什么样的胆囊只能做切除手术? 1、胆囊萎缩:萎缩的胆囊已经失去正常的胆囊壁生理解剖结构,而且这种变化是不可逆的,即使取出结石保留胆囊,胆囊也不可能恢复浓缩储存胆汁的功能。 2、急性胆囊炎:此时胆囊壁炎症水肿,一般建议先给予保守治疗,待胆囊壁炎症水肿消退后再施行保胆手术;而对于保守治疗无效的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等情况,只能急诊行胆囊切除术。 3、胆囊癌变:长期的结石刺激可造成胆囊癌变,此时应按胆囊癌治疗,行胆囊癌根治术。 4、严重的胆囊黏膜弥漫性病变:如多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布,胆道镜下难以取净。 5、胆囊管结石嵌顿:一般情况下胆囊管直径仅有2~3mm,而且呈螺旋状,胆道镜无法探及或取出结石,一旦结石堵塞,意味着胆汁无法进入胆囊,胆囊功能无法恢复,则需切除胆囊。 6、严重的慢性胆囊炎及胆囊腺肌症:此时导致胆囊严重变形,保胆取石远期疗效如何尚未得到明确答案,保胆取石需谨慎。 结论:得了胆结石,要根据术前的医学诊断(结石所在的位置、结石的大小)、评估等,判断自己是否符合微创手术的适应症,应尽量保留胆囊,切勿盲目选择一刀切!